《实用医药信息学》课程

糖尿病健康管理的现状与发展趋势

学号：10号      姓名:莫**      专业: 09级预防医学    二级学院:公共卫生学院   数字：3750

[摘要]:本文简单阐述了糖尿病产生和危害性、以及治疗的意义，分析了目前国内外对糖尿病进行健康管理手段和方法，论述融合先进宽带通信网、数字电视网、互联网技术与目前广泛使用电话网的糖尿病健康管理系统，将对糖尿病的健康管理与辅助治疗，具有积极的作用。

[关键词]:糖尿病,健康管理,网络

一、引言

    糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病，随着人民生活水平的提高，生活模式的现代化，人口老龄化，其患病率不断增加。据国际糖尿病联盟(Intemational Diabetes Federati0n IDF)统计，20世纪90年代，全球糖尿病患者约为1．00亿人；2007年，该数字已经迅速增长到2．46亿人。到2025年，预计全球将有3．80亿人受到糖尿病的困扰[1]。来自卫生部2008年最新数据称，我国糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，2007年全国糖尿病患病人数为3980万，我国已经成为仅次于印度的糖尿病第二大国。目前，糖尿病患者中约95．00％为2型糖尿病患者[2]。此外，我国还有约3千万糖尿病的"后备人群"棗糖尿病前期患者（指糖耐量异常和空腹血糖增高患者）。2004年，在美国和欧共体国家，糖尿病直接医疗成本占全国医疗卫生总费用的比例分别为10．61％ 和7．20％，我国该比例已接近或超过某些发达国家达7．57％[3]。虽然高血糖本身并不是患者的直接致死原因，但由于高血糖所导致的各种并发症如动脉粥样硬化、酮症酸中毒、心脑血管疾病、糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变及继发感染等都可以严重影响患者的生存和生活质量。科学研究表明，如果能严格控制糖尿病患者的血糖、血脂、血压，定期监测并发症危险因素，规范饮食、运动及各种生活方式，可以有效减少或延缓并发症的发生，明显改善预后，提高患者生存质量。目前，在糖尿病治疗中，医生较多注重的是药物治疗及药物治疗方案的组合研究，按美国糖尿病协会2007年糖尿病诊疗标准的要求，对糖尿病患者应进行综合治疗和管理，饮食、运动、心理等与生活方式密切相关因素的控制与管理在糖尿病治疗中占有很重要的作用，因此建立一种防治结合的规范化管理模式对提高糖尿病综合防治水平具有重要意义，这也是糖尿病目前治疗研究的热点之一。

二、糖尿病健康管理的国内外概况

    健康管理是指通过科学设计的管理系统和手段，对个人及人群的健康危险因素(趋势)进行评估、干预而达到最大的健康改善效果，它的核心是提高健康意识与建立科学的生活方式。健康管理作为一门新兴的学科和行业，在中国的出现不足10年；对于糖尿病的健康管理而言，目前尚无公认的管理方法、标准，也无有效的的评价机制，要做的工作还很多。糖尿病健康管理除了由专科医生及时调整治疗方案、门诊护士系统管理糖尿病患者的相关数据外，还包括对糖尿病患者进行系统科学的教育使其掌握糖尿病基本知识、让患者掌握正确生活方式（包括饮食、运动等）的自我管理技巧和病情监测技能、定期进行糖尿病并发症检查。美国虽然已经有20多年健康管理方面的实践和应用性研究，但目前还没有全面系统的理论研究和权威专著，糖尿病管理目前还是实践先于理论研究的学科。

    目前，糖尿病的管理模式有医院模式、社区模式以及其他模式如社会模式。糖尿病管理的社区模式国外较为健全和成熟，芬兰、英国等发达国家的研究证实，以社区为基础，持续开展健康促进是预防和控制慢性病的最佳策略。国内的社区模式是顺应中国医疗改革"大病进医院，小病在社区"的原则而产生的一种新的管理模式，是一种以社区为基础，病人为中心、连续的、综合的糖尿病治疗和管理服务模式，还处在起步探。在糖尿病管理的医院模式方面，近年来一些综合医院也进行了有益的探索。如香港玛丽医院、浙江大学附属邵逸夫医院等。由于我国综合医院的管理模式仍然是以医疗为主，所以对体检中发现的大量高危人群及日常门诊、住院的糖尿病患者没有进行真正意义上的有效管理。

    目前，国内家庭数字医疗监护保健系统已被列入国家"863"计划。在面向家庭的远程医疗方面，基于Internet的医疗网站发展迅速，如中国金卫网、爱康网等。近年来，在远程监护方面，清华大学白净教授1995年领导研制出了家庭贴心小护士系列，该研究成果已经形成产品。而我国基于社区的家庭医疗监护保健系统的研究则刚刚进入实质启动阶段。在国外，美国第一项远程医疗计划始于1959年，在美国相距112英里的两所医院之间建立闭路电视网来提供精神卫生服务。近年来，美国每年有大约5千万次健康保健护士家庭访问由远程家庭医疗系统代替。在以色列，Shaha医疗服务公司（ShahaI Medical Services Ltd）为至少55万人次提供远程家庭医疗服务。

    远程医疗要求医生与病人在同一时间在网络上进行交流，而健康管理服务则不用进行实时交流，主要是利用既定的程序对病人资料进行登记、自动筛选、自动评估及作出各种反馈意见，病人通过管理系统进行自我学习、自我调整、智能生活指导及用药指导等等，达到自我管理的目标。所以开放式健康管理网络更能吸引病人的主动参与，更能方便病人进行疾病管理；病人利用网络反映的各种需求信息，除一般问题利用既定程序进行反馈外，特殊问题医生还可进行个别指导，达到减少人工成本提高管理效率的目的。

基于开放式网络的健康管理与疾病监测及医疗,具备良好的发展前景，将成为世界上新的高新技术应用领域。它可以节约患者的金钱和时间，提高诊治效果；促进医务人员与患者以及医务人员之间的交流与合作,提高医院的服务水平。融合宽带通信网、数字电视网、互联网、电话网与糖尿病防治技术相结合的智能数字化糖尿病健康管理系统，对糖尿病患者实施科学、规范、有效的健康管理，从临床客观指标的改善，糖尿病知识的认知、态度、行为的改变，医疗费用的下降等多方面对管理效果进行全面的评价，建立一种可行有效的糖尿病管理模式，既符合我国医疗卫生事业的数字化医疗发展方向和要求，在技术上也具有先进性和可行性，对糖尿病的综合防治具有积极的作用和意义。

三、基于开放式网络健康管理系统的应用前景

    目前我国约有糖尿病病人4000万人，糖尿病前期人群3000万人，如何使用经济、简单、可行的办法对如此庞大的人群进行教育和管理，如何把这些人群的需求信息及时反馈给医疗部门，如何把流动的人群的数据进行有效管理是值得研究的重要课题，我们开发的管理系统就是围绕以上问题进行研究并提出解决的方法。通过本管理系统的研发，以互联网平台为基础，融合数字电视网、移动互联网以及固定电话网的双向沟通手段，提供一个病人、医院、专家、糖尿病管理人员可以方便交流的平台，采用智能化技术和动漫技术，对糖尿病相关人群进行教育、行为指导和健康管理。目前国内医院在糖尿病教育和管理方面还没有比较系统的教材，教学内容和教学手段随意性较大，影响了教育效果和管理水平，本系统采用前几个课题的研究成果，在教育内容及手段方面进行规范，经过临床试验证明教学效果良好，加上采用中间件技术可以与医院现有信息系统进行对接，便于国内外大小医疗机构逐步接入，方便医院建立病人客户关系和疾病随访，方便病人与医院进行各种信息交流，使加盟医院社会及经济效益有所提高；对于社区卫生服务中心和新农合组织下的基层医疗单位，本平台通过与专家系统的联系更能为基层医疗机构提供强有力的技术支撑；目前使用手机及固定电话的用户超过十亿，通过本系统得到糖尿病的知识和接受管理非常方便。预期本系统研发成功后有数以千计的医疗系统可以联网，数以千万计的糖尿病相关人群可以受益。

四、小结

参考文献 

1．International Diabetes Federation．Diabetes Atlas(third edition)【R】2007．

2．People′s  Daily Online．China has annual increase of  1.2 million  diabetes patients

[EB／OL]，2008—02—29．

3．张震巍，陈洁，腐智柳等．中围糖尿病直接卫生费用研究[J]．中国卫生资源，2007，l0(3)：l62-l68

4．钱荣立， 搞好糖尿病教育是提高和巩固疗效的基础[J]，中国糖尿病杂志,1998 , 6 (1) :931

5．Carol M. Mangione, Robert B. Gerzoff, David F. Williamson, W. Neil Steers,  Eve A. Kerr,Arleen F. Brown, Beth E. Waitzfelder,  David G. Marrero, R. Adams Dudley,  Catherine Kim,  William Herman,  Theodore J. Thompson,  Monika M. Safford, Joe V. Selby, The Association between Quality of Care and the Intensity of Diabetes Disease Management Programs，2006，145（2）107-116

6．蔡娅 李 燕，香港玛丽医院糖尿病教育及管理理念[A]，实用临床医药杂志，2007，3（1），1-6

7．袁红 林雨晴 胡忠平 曹志军 刘莎莉，综合性医院健康管理体系的建立与实施，中华医院管理杂志，2007，23（3），180-181