需要层次论在乳腺肿瘤患者护理中的应用

【摘要】美国著名心理学家马斯洛（Maslow，AH）认为，人类的需要是分层次的，从低到高依次为生理的需要、安全的需要、爱与归属的需要、尊重的需要和自我实现的需要.近年来，随着乳腺癌发病率的不断上升，乳腺癌正日益成为人们关注的热点问题。虽然乳腺癌病因的研究至今尚无明确结果，但是许多资料表明，长时间情绪紧张、心情抑郁、心理压力过大、负性重大生活事件的刺激等心理因素与乳腺癌的发病存在着一定的联系。

【关键词】需要层次论；乳肿瘤；护理；应用

目录

1 临床资料 9

2 护理方法 9

2.1 全面评估 9

2.2 满足生理的需要 9

2.3 满足安全的需要 9

2.4 满足爱与归属的需要 10

2.5 满足尊重的需要 10

2.6 满足患者自我实现的需要 11

3 讨论 11

1 临床资料

本组16例乳腺癌患者，于2008年7月～2008年12月收住本院，均为女性，年龄28～72岁，平均49.5岁。文化程度：大中专（包括高中）6例，中小学6例，文盲4例。均行手术治疗，其中乳腺癌根治术8例，扩大根治术3例，改良根治术5例。术后全部进行化疗，12例患者配合放疗。

2 护理方法

2.1 全面评估

乳腺癌患者因年龄、文化层次、性格特征等的不同，对疾病的认知程度、心理状况以及对手术的期望值等也会有所不同，尤其是对高层次需要的渴求程度会有很大的差异。护士不但要了解患者的身体状况，还要关心心理、社会、文化、经济情况，全面地、动态地进行评估，满足其多方面的需求，实施个性化的整体护理。

2.2 满足生理的需要

生理的需要是指人类最原始、最基本的需要，术后早期的护理重点应放在满足生理需求上。患者经历了麻醉、手术创伤等应激后，生命体征不稳定、切口渗血等都可能危及生命，而引流管的放置、切口疼痛、患肢制动等都会导致舒适度下降，此时护士应加强监护，注意观察病情，并帮助患者取舒适卧位，患侧上肢安放屈臂内收姿势制动，正确评估切口疼痛程度，进行饮食指导，做好引流管的护理，多深入病房了解患者的主观感受，尽量想办法减轻患者的痛苦，满足其基本的生理需要。

2.3 满足安全的需要

安全的需要是指对生活在无威胁、能预测、有秩序的环境中的需要。乳腺癌患者手术后床边会放置监护仪、吸引器等各种监护抢救设备，这些物品的存在和身体的不适都会给患者造成一定的心理压力，使其缺乏安全感，此时护士应做好解释工作，并尽量将各种仪器发出的声音调到最低。各项护理操作多与患者沟通解释，更换敷料及引流装置必须严格无菌操作，避免引起感染；患侧肢体功能锻炼要循序渐进，不可操之过急；放疗时要尽量减少身体不必要的暴露，局部皮肤避免搔抓，勿用肥皂清洗；化疗时应做好药物外渗的预防措施，注意用药反应，对于放、化疗引起的白细胞低下者须行保护性隔离；对需要向其隐瞒病情的个别患者，医务人员应做好保密工作，言谈中不要轻易泄露。护理人员应学会及时正确地评估影响患者安全的因素，积极加以防范，努力为患者提供一个安全的生理、心理、社会环境。

2.4 满足爱与归属的需要

爱与归属的需要是指个体对家庭、友伴的需要，对得到组织、团体认同的需要，希望爱与被爱。通过了解，本组16例乳腺癌患者术后普遍存在自卑、忧虑心理，她们最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴，护士要动员一切社会支持系统帮助患者树立战胜疾病的信心，使其对未来生活感到有希望、有价值。首先要与患者家属沟通，尤其有必要与患者丈夫沟通，鼓励其给予患者更多的心理支持，协助患者接受身体外观上的改变，亲人和朋友的关爱能让患者感受到亲情和友情的温暖。

另外，来自领导、同事的关怀问候能让患者重新建立社会归属感。安排与同样经历过乳腺癌切除术的患者接触、交流，病友之间建立良好关系也有助于满足患者心理需要，同时可提供抗癌协会或癌症俱乐部的有关信息，帮助患者结交更多有相同经历的朋友。

2.5 满足尊重的需要

尊重的需要包括自我尊重与被他人尊重，是个体对自己的尊严和价值的追求。乳腺癌根治术对形体破坏大，患者常为失去女性性征而产生焦虑、自卑心理，对别人怎么看待自己很敏感，自尊心极易受伤害，多数患者不愿在人前多谈论病情，护士在工作中应注意保护患者隐私，尽量不在探访者及其他无关人员面前提及，不在私下议论，应持真诚、尊重的态度与患者交流，帮助患者建立自尊并赢取他人的尊重。

术后2～3天开始患侧肢体功能锻炼，应向患者耐心解释功能锻炼对提高今后生存质量的意义，并与患者共同制定康复计划，鼓励患者要有顽强的毅力，坚持锻炼，才能提高生存质量，过上有尊严的生活。对于身体外观上的缺陷，指导患者可以通过佩戴义乳或特殊胸罩来弥补，条件允许的情况下可以通过局部整形、手术重建来达到美容的效果。同时，调整心态，正视疾病，以积极乐观的人生态度来赢取别人的敬佩和尊重。

2.6 满足患者自我实现的需要

自我实现的需要是指一个人要充分发挥自己才能与潜力的要求，是力求实现自己的理想和抱负的需要，这是马斯洛需要层理论中最高层次的需求，与患者的年龄、文化层次、社会地位、生活环境等密切相关。有研究表明，年龄越小、文化层次越高、有一定社会地位的患者，对高层次需要的渴求度越大。本组病例中有1例为中学校长，46岁，她希望出院后能重返工作岗位，但家人都不支持。

笔者通过耐心细致地做家属的工作，告诉他们让患者重返社会有利于脱离患者角色，重新燃起对生活的希望，努力工作得到社会认可是一个逐步达到自我实现的过程，在身体条件许可的情况下应满足她的这一需要，最后家属表示理解，患者的需要得到满足。自我实现的需要是最难满足的，许多患者常为此陷入失落沮丧甚至悲观绝望中，这种不良情绪又会进一步影响健康状况，因此护理人员应鼓励患者表达自己的个性、追求，帮助患者认识自己能力。

3 讨论

马斯洛认为各种需要虽然有高、低层次之分，但不是绝对固定的。同一时期内，个体可存在多种需要，但只有一种需要占支配地位，各层次需要互相依赖、彼此重叠，较高层次的需要发展后，低层次的需要并未消失，护理的功能是切实保证低层次需要的满足，为高层次需要的满足创造条件。乳腺癌患者术后各个阶段存在多种不同层次的需要，要求护士仔细观察、用心沟通，及时合理地给予帮助，需要的满足会引起患者积极愉快的情绪，使她们能克服困难、珍惜生命，从而形成良性循环，积极防病治病，提高生活质量。近年来，乳腺癌患者的心理问题得到了越来越多的关注。

乳腺癌综合治疗过程中，同时进行心理干预得到了广大学者的认同，并积累了成功的经验。心理干预的主要策略包括：医护人员通过实施劝告、安慰、支持、解释、保证等言语交流，使患者树立与疾病抗争的信心；通过教育，纠正患者对疾病的错误认知，向患者传播正确的疾病相关知识，帮助患者构建健康的生活理念；动员家庭及社会力量的支持；配合运用心理治疗技术，如放松训练、正强化、生物反馈及暗示治疗、转移注意等方法对患者进行心理干预。我实习所在的医疗机构，近年在乳腺癌治疗中引入了身心共治的理念。经过心理干预后，焦虑、抑郁等心理问题发生率显著下降，患者战胜疾病的信心得到了增强，医患配合密切，减少了治疗副反应的发生，使患者病后更好地融入正常的社会生活中。

乳腺癌患者心理状况是一个应该引起全社会关注，尤其是医务工作者特别关注的问题。使越来越多的乳腺癌患者身心和谐、完满、健康地回归社会，应该是乳腺癌治疗的最终目标。

参考文献

[1]陈萍,赵海涛,氧疗.中国实用内科杂志.2001，21：137-138

[2]周新，慢性阻塞性肺疾病患者的自我保健，上海预防医学杂志.1995，7：114-116

致  谢

在本论文的写作过程中，我的指导教师倾注了大量的心血，从选题到开题报告，从写作提一遍又一遍地指出每稿中的具体问题，严格把关，偱循善诱，在此我表示衷心的感谢。同时我还要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的各位老师以及关心我的同学和朋友。