急诊剖宫产手术的护理风险及防范措施

       盐城市亭湖区盐东镇卫生院     陈婷婷

【摘要】：护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。为了保证母子安全，剖宫产术的指征不断放宽，行剖宫产术的产妇逐渐增多，而且行急诊剖宫产术者占绝大部分，对此类患者加强安全意识和风险防范很重要，这就要求手术室护士要具有强烈的使命感和责任心[2]，根据情况采取相关的安全防护措施，防止护理风险的发生。

【关键词】：剖宫产术 剖宫产手术 防范措施 手术患者 急诊手术 护理过程 仰卧位低血压综合征 洗手护士 风险防范 产妇

1、急诊剖宫产手术中的护理风险及原因

1.1术中低体温

术中低体温是手术常见的并发症，其发生率为50％一70％[3]。它可能由多种原因引起：

1.1.1麻醉对体温调节的抑制。手术时麻醉开始可使外周血管扩张，体内温度向体外重新分布，还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力，使产热减少肌肉移动和张力，使产热减少[3]。

1.1.2术中输液、输血及冲洗液的温度过低。由于“冷稀释"的作用，产妇的体温下降很快。

1.1.3手术过程中出血过多。急诊剡宫产过程中由于子宫切口出血、宫腔内胎盘附着面出血及其他原因引起的出血较多，易引起产妇体温下降。

1.1.4术中对产妇的保暖措施不力。手术间温度过低、产妇身体某些部位暴露时间过久、产妇腹部大面积使用消毒液等。

1.1.5产妇的心理因素。产妇的紧张、焦虑、恐惧等情绪波动可使血液重新分配，影响圆心血量和微循环，术中易致低体温。

1.2术中恶心呕吐

1.2.1剖宫产手术过程中产妇有两个阶段容易出现恶心呕吐，一是在麻醉后出现明显血压下降阶段，另一个则是在胎儿取出至关腹阶段[4]。

1.2.2造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂，而且往往是多种因素共同作用的结果，如低血压、手术牵拉、疼痛刺激等，而饱胃是急诊剖宫产患者更容易发生恶心呕吐的重要原因。

1.3术中低血压

1.3.1腰硬联合麻醉。急诊剖宫产手术通常采取腰硬联合麻醉，但其用于急诊剖宫产手术中低血压发生率较高，一般超过40.O％[5]。腰麻注药后，阻滞平面迅速出现，容量血管扩张，回心血量骤减，导致血压下降。

1.3.2仰卧位低血压综合征。仰卧位后，妊娠子宫压迫了下腔静脉，导致回心血量骤减，从而出现了血压的明显下降。

1.4异物遗留体腔

1.4.1急诊剖宫产手术往往情况危急，易出现宫缩乏力大出血，宫腔填塞纱条等情况，洗手护士若忙中出乱，会出现异物遗留体腔的风险[6]。

1.4.2急诊手术异物遗留体腔的风险比择期普通手术高[6]。手术过程中洗手护士对器械、敷料等管理不严，导致器械、敷料等遗留体腔。

1.5院内感染

1.5.1手术时间过长、术中出血过多可使腹部切口感染明显增高

1.5.2对于所有手术患者，糖尿病、高血压和肥胖都可以增加手术切口感染的可能性。对于剖宫产手术，三者同样构成了手术切口早期感染的相关因素[7]。

1.5.3根据统计急诊手术的感染发生率明显高于非急诊手术院内感染发生率[7]。这可能与术前未得到全面的检查、人院后短时间内行手术有关。

2、防范措施

2.1防止术中低体温

2.1.1术中及时彻底止血。术中督促手术医师及时、彻底、有效的止血，尽量缩短手术时间。

2.1.2加温输液。术中使用加温至37℃左右的液体、血液及冲洗液(青霉素、维生素、代血浆等不能加温)。

2.1.3加强对产妇的保暖。减少产妇非手术部位的暴露，四肢及部分躯干用棉被、护肩、棉垫等保护好以减少散热；提高手术间环境温度，控制在23℃左右。

2.1.4加强对产妇体温的监测，及时发现体温波动情况及时处理。

2.2防止术中恶心呕吐

2.2.1术中严密观察。患者诉恶心或出现干呕，嘱患者做深呼吸并哈气，可减轻恶心，同时让医师暂停操作以减轻牵拉反射的影响。若发生呕吐，则需及时清除口腔中的呕吐物以保持气道通畅，并防止误吸的发生[6]。

2.2.2预防低血压。剖宫产术中的恶心呕吐大多数是由低血压引起的，而低血压会给胎儿带来不利的影响，所以术中预防低血压的发生尤为重要。

2.2.3面罩给氧。术中常规面罩给氧，以避免缺氧对呕吐中枢的刺激。

2.2.4药物治疗。常用的药物有昂丹司琼、格拉司琼等。

2.3防止术中低血压

2.3.1提前开放静脉通道。麻醉前输入一定量的液体，能有效地增加血容量，起到缓解低血压的作用。由于低血压是血容量相对不足引起，故快速输液扩充血容量是预防低血压的基本措施。

2.3.2预防仰卧位低血压综合征。麻醉穿刺完毕应立即使产妇仰卧，调整手术床后产妇采用左倾体位，可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫。

2.3.3尽早取出胎儿，可减轻妊娠子宫对位于脊柱右侧下腔静脉的压力，增加回心血量，预防或减少低血压的发生

2.4防止异物遗留

2.4.1术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、纱布垫、缝针、缝线数目，严格清点制度并详细记录在护理单上。

2.4.2洗手护士保持术野整洁，手术器械放置有序，术中增加的敷料或器械，应及时填写在手术护理记录单上，以便清点，防止遗留。

2.4.3遇紧急情况，洗手护士应沉着冷静，对器械敷料的去向做到心中有数、清点有序。

2.5预防院内感染

2.5.1做好术前准备。术前注意术野准备工作，手术室消毒及术者刷手与消毒应严格遵循无菌原则。

2.5.2积极处理术前有合并症者。术中对有可能裂开、愈合不良的切口，特别是肥胖患者，可预防性加用减张缝合术。

2.5.3合理使用抗生素。凡存在发生感染因素及有可能导致感染的条件时，预防性应用抗生素可降低感染率，即在剖宫产术前30min～1h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。

3、总结

护理风险重在防患于未然。它具有客观性、损害性和不确定性，但它也是可以防范的。护理风险管理的理念是把发生护理不安全事件的消极处理变为积极预防。只有预见风险的存在，积极采取有效的防护措施，才能杜绝事故的发生。综上所述，针对急诊剖宫产手术可能发生的风险做好预防，有针对性地制定和实施有效的护理措施，对保证母婴安全及手术的顺利实施，提高护理水平具有重要临床意义。

参 考文 献

[1]廖  容，王 石，刘志霞  护理风险管理的探讨[J]，中国护理管理杂志，2006，9(6)：39～40。

[2]郭小娟  急诊行剖宫产之产妇的临床护理[J]，实用医技杂志，2007，14(25)：3523—3524。

[3]唐金花  剖宫产术中低体温的原因分析及护理对策[J]，医学信息，2010，5：1210—1211。

[4］吴芝仙 剖宫产术中恶心呕吐的原因和护理[J]，现代中西医结合杂志，2005,5 676

[5]庄心良，曾因明 现代麻醉学［M］北京人民卫生出版社，2006

[6］黎彩玲，李吉华等，手术病人的安全与风险管理[J]，护理管理杂志，2007

[7］孙延霞，冯爱华等剖宫产术后切口早期感染危险因素分析，实用妇产科杂志，2007