新时期医疗卫生单位内部控制存在的问题及对策

摘要: 医疗卫生单位在医疗卫生行业占据着举足轻重的地位，为我国的公共卫生与医疗服务事业起到了弥足珍贵的作用。医疗卫生单位的每项工作都与人们的生活与健康息息相关，本文基于医疗卫生单位资金管理的内部控制问题进行分析，并结合我国医疗卫生单位的相关背景与现状分析，以期为进一步做好医疗卫生单位建设与改革提供一些理论参考。

关键词：医疗卫生单位；内部控制；资金管理

引言

随着我国社会主义市场经济与科学技术的不断发展，以及人均生活水平的提高，人们更加重视身体健康，医疗卫生单位在治病救人、构建社会主义医疗卫生事业、应对突发卫生事件等方面发挥了至关重要的作用，有力促进了我国医疗卫生事业的发展，有效提高了我国社会大众的整体健康水平。医疗卫生单位有着其鲜明的时代特征与历史积淀，而在医疗卫生单位的内部体系中内部控制起到了举足轻重的地位。故本文对于医疗卫生单位的内部控制特点的研究分析具有较强的现实意义与理论价值。

一、背景概述

公立医疗卫生单位在发展中面临如下一些困境：部分效益上升；部分皇粮充足。医疗卫生单位该如何应对目前面临的桎梏呢？！作为医疗卫生单位，不能继续坚守传统计划经济形势下的运营模式，固步自封，应当与时俱进，在不断的变化中谋求突破与发展，把握资金、抓住机会、采取现实可行的配套的运营模式。全球范围内的投资过度和生产过剩，促使形成了供过于求的买方市场，进而使得竞争变得异常激烈，甚至引发了恶性竞争。市场控制力下降，行业无法进行自主定价，盲目竞争，使得行业利润遭受压榨。随着我国市场经济的不断推进，我国医疗卫生单位所面临的现状也尤为艰巨。因此，医疗卫生单位的体制、机制与内部控制方面的改革势在必行，本文着重从资金内部控制管理的角度展开分析。

二、医疗卫生单位内部控制在资金管理方面存在的问题分析

医疗卫生单位的内部控制并不是孤立于医院的运营管理的，医院的内部控制对于我国医疗卫生单位的改革起到了不容小觑的作用。而医疗卫生单位的性质、特殊资金管理模式、医护人员的特殊职业特征以及我国医疗卫生单位所处的特殊背景决定了其内部控制的特点，而对于其内部控制中的资金管理方面目前面临着以下几点问题：

1.内部会计控制制度相对落后

我国医疗卫生单位沿袭着旧时计划经济下的资金管理模式，大多数机构设置由政府决定，按照与主管部门对口按照主管部门的要求进行机构的设置，严重缺乏自主权，导致设置的机构无法与医院运作相适应，进而使得医院的机构出现臃肿，许多机构处于闲置状态。我国医疗卫生单位的内部会计控制制度严重滞后于现实的需要，缺乏科学性与时效性[1]。此外，我国的医疗卫生单位内部会计控制体系还不够完善，没有详尽完整的规范，运作过程中随意性比较大。与此同时，在资源的分配管理制度方面，采用平均主义思想，无法调动人员的工作积极性，进而导致资源配置的浪费与低效率；此外，财务管理制度与实际脱节，医院的预算管理与成本核算方面的制度不完善，内容松散导致资源的浪费，进而导致整体工作效率低下。

2.资金管理较为分散

当前，就大多数医疗卫生单位来说，资金管理的被迫性分散已经成为其不得不重视的关键问题。资金分散，难以集中、归档导致医疗卫生单位无法对其资金进行集中管理与控制。在这种情况下，资金总是处于闲置、松散的状态，会对医院的资金周转速度以及资金的利用效率带来很大的负面影响。资金沉淀无法利用往往会导致医院的设备装置的落后，进而会对医疗业务造成不堪的后果。这种情况下，资金管理的分散放大了医院面临的风险性，最后导致难以控制的局面。资金管理不严格甚至会导致资金的内部控制出现漏洞，易出现财务上的资金舞弊事件。财务人员可以利用银行与医院内部控制机制的漏洞，通过与银行人员进行非法勾结，串通谋取个人利益。在现金内部控制不完善的医疗卫生单位中现金舞弊的现象非常严重。

3.资金内部控制监督力度不够

在现行的管理模式下，上级部门对于医疗卫生单位的审查监督只浮于表面，片面的参照硬性的业务指标体系进行考察，缺乏有效的内部控制的监督与评价体系，因而往往忽略了对医疗卫生单位资金内部控制方面的考核。此外，目前我国的医疗卫生单位的资金内部控制制度只是形式上的，严重缺乏实质性，因而也就无法有所成效。我国医疗卫生单位秉持原有的靠政府吃饭的思想，使得其对自身资金内部控制的审计监督工作重视程度不够，医院并没有设置相关的监督机构与审计人员。与此同时，医疗卫生单位的外部监督同样走形式主义，根本无法真正地监管到医院的核心问题。正因为对于医疗卫生单位的监督评估标准的缺失使得地方监管部门一味谋求利益，大搞权钱交易，使得监督管理情况更加惨淡。

三、基于医疗卫生单位资金管理的内部控制的建议

1.加强资金内控制度建设

我国医疗卫生单位应当破旧立新，与时俱进，紧随着经济体制的变革完善自身的资金内部控制制度。要建立一套体系完整，规范严谨的医院资金内部控制制度首先需要完善医院的财务管理制度，强化预算管理与成本控制制度，规范内容的严谨性，进而增强整体的工作效率。同时在资源的分配管理制度方面，应舍弃陈旧的平均主义大锅饭思想，采用按劳分配以促进医务人员的工作积极性，进而使得资源得到更为合理的配置[2]。此外，严密的内部监控系统是加强资金内控制度不可或缺的一部分，使资金管理的相关职能部门之间相互牵制、相互约束、环环相扣，同时也加强了职能部门之间相互协作、相互监督，从而形成了良好的内外监督相结合的氛围。

2.严格执行制度，强化资金管理

制度本身是僵化的，不会自主地发挥作用。只有严格执行制度，才能够发挥其内在生命力。即使资金的内控制度已经足够完善，如果不能够按照规定严格执行，那么这些制度只是形同虚设，毫无生气，同样会给医院的经营与管理带来很大的风险。因此，医疗卫生单位自身应当建立相关的机制或采取有力的措施，促使制度能够得到严格规范的贯彻与落实。一方面，在医院内可开展广泛的宣传活动，向院内所有医务人员与管理人员传达严格执行制度的重要性，使其养成自觉贯彻落实制度的良好习惯[3]。另一方面，可以将制度的执行情况同院内医务人员与管理人员的绩效评级相挂钩，这样能够更好地激发其执行制度的积极性与主动性[4]。除此之外，医疗卫生单位应当实现其资金的集中管理模式，以此防范资金的闲置、分散、沉淀的现象，进而提高资金的利用效率，降低医院的潜在财务风险，使医院内部的资金得到更为合理的配置。

3.完善内审监督管理机制

对于医疗卫生单位自身应当建立健全的内部监督管理体系，同时完善与之配套的内部评价指标体系。与此同时，对医院内部控制的审计监督工作的重视程度还应当加强，医院内部应当设置有对应的监督管理部门与审计人员，充分发挥其权威性与独立性，实时主动地对医疗卫生单位的内部控制制度进行检查监督。

结语

生活水平的提高强化了人们对健康的重视，因而医疗卫生单位作为医疗行业的领军者在这个问题中占据了举足轻重的地位。本文通过对我国医疗卫生单位的变革的背景研究，进一步分析了我国医疗卫生单位内部控制在资金管理方面存在的问题，并针对性地提出些许改进意见。故希望通过本文对于我国医疗卫生单位资金管理的内部控制相关问题的探析为今后的研究做出一些理论参考。

参考文献

[1]刘孟飞. 新医改背景下的医疗卫生单位内部控制问题研究[J]. 会计之友（中旬刊），2011（9）.45~46

[2]白矾. 医院审计风险及防范对策探析[J]. 经济师，2009(1).76~78.

[3]王鸿雁、刘力. 加强内部控制完善资金管理[J]. 中国卫生经济，2012(12). 82~85.

[4]陈文娟. 浅谈医院内部会计控制[J]. 财会通讯，2010(14). 36~37.