国内外公共卫生研究现状和水平

摘要  公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会效益回报周期相对较长的服务。在国外，各国政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，并且政府的干预作用在公共卫生工作中是不可替代的。许多国家对各级政府在公共卫生中的责任都有明确的规定和限制，以有利于更好地发挥各级政府的作用，并有利于监督和评估。而我国公共卫生水平还处于基础阶段，认识清楚国内和国外公共卫生的现状和水平有利于发展我国的公共卫生事业。

关键字 公共卫生 现状 水平 

一、研究背景

为了解决老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题，切实改变“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”这些农民看病难民谣的真实写照，“十一五”期间我国医改拉开了新一轮大幕。2006年启动以来，经历了近3年的讨论、酝酿和修改，于2009年先后出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，提出了国家基本药物制度、基本医疗保障制度、基本公共卫生服务均等化、基层医疗卫生服务体系和公立医院改革试点等近期五项重点改革。2009年7月－10月，卫生部等部委又根据改革之一的基本公共卫生服务均等化出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》、《国家基本公共卫生服务规范》、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，基本公共卫生服务均等化工作至此正式启动实施。各地为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理也相应出台了《促进基本公共卫生服务规范实施办法》。

    把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是这次医改政策最大的亮点之一，明确了政府对公共卫生的责任，这是我国医疗卫生事业从理念到体制上的重大创新。新医改启动来，中央财政已投入大量资金，用于实施9类基本公共卫生服务项目，着重抓好影响全民健康水平和涉及面广的公共卫生服务项目。随着各地的经济社会发展水平、群众思想观念、  群众收入水平的不尽相同，这次医改需要切实予以强化的一个领域是怎么将基本公共卫生服均等化政策付诸实施？从中央、省和市出台的一系列医改政策，在宏观层面上具有指导意义，但是到了微观层面，在具体实施过程中，就会出现不同程度的问题。在这个背景下，本人在导师指导下选择了该项研究，做这个研究的目的，就是针对基本公共卫生服务均等化医改政策在微观层面具体实施中，通过梳理基本公共卫生服务均等化的开展的情况，就存在的问题，分析其原因，为政府能进一步落实好该政策提出合理化的建议，以此促进基本公共卫生服务均等化的有效落实。

二、国外研究现状和水平

1、在健康促进方面发达国家的模式－—社区公共卫生服务包

公共卫生服务包是世界卫生政策目前研究的热门课题，社区公共卫生服务包也是社区卫生服务体系建设的重要组成部分。社区卫生服务是国际卫生服务的大趋势，社区卫生服务体现是以人为本，以人的健康为中心，不是以病人为中心，更不是以疾病为中心。这种变化需要极大地转变我们的观念，改变我们的工作方式，过去仅仅靠治疗疾病的医疗工作是远远不够的，现在要求社区卫生服务走进社区和家庭，动员每个人要建立健康的生活方式，主动地改变社会环境，预防疾病促进健康。

2、发达国家基本公共卫生服务的理念

发达国家都是把大众健康看成是一个国家和社会的最大财富，他们通过低成本提供服务、提前预防、基层就诊来投资健康，最终达到提高大众健康水平。如英国居民基本上免费享有国家卫生服务制度提供的公众医疗服务；在澳大利亚，公共卫生被公认是政府针对公众的健康而提供的卫生服务、预防服务，公共卫生核心就是“健康促进”；瑞典的公共卫生基本囊括了社会保障、临床医疗服务、预防保健服务、疾病康复服务，其医疗体系和预防体系是紧密联系的，没有在医疗机构之外设立单独的疾病预防机构，社区医疗中心提供保健、咨询、预防免疫和基本医疗服务。在美国城乡卫生行政人员委员会认为公共卫生是通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人的寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术。这些发达国家成功经验是在施行基本医疗卫生方面充分利用集教育、预防、诊疗常见病为一体的全科医生。全科医生为辖区内居民建立了详细的电子健康档案，他们熟悉自己所服务的对象，不仅有效的解决了社区居民的大部分健康问题，也合理利用了社会医疗资源。

三、国内研究现状和水平

1、国内较流行的几个学说一是缓解差距说。

一是针对我国不同城乡、地区、群体、个体之间存在的差异，通过政府的公共卫生服务，缓解或缩小这些差距。二是制度安排说。在三个方面进行分析，理论上解决市场公共品失灵的现象要靠政府的制度安排；实践上均等化服务主要是缓解社会矛盾、构建和谐社会的工作，这要靠政府的力量推动；国际上均等化服务是当今社会发展的趋势。三是需求矛盾说。不断发展的社会决定了需求矛盾说的出现，这就是公众公共需求的不断提高，与公共服务的有限性之间的存在的矛盾。四是公共财政说。均等化服务是公共财政配合国家财政导向，构建和谐社会，调动地方的积极性，均衡各方利益的举措。五是区域均衡发展说。

均等化服务宗旨就是要促进地方区域发展的均衡性。六是服务型政府说。

现代公共治理理念的核心就是政府要协调社会和市场、主导公共利益和促进公共服务。

2、国内存在的几个理论一是二要素理论。

一是指机会均等和公共卫生服务结果的均等性。二是三要素理论。它不仅强调公共卫生服务的机会均等、结果的相对均等性，同时还强调尊重居民对公共卫生服务的自由选择权。三是三阶段理论。初级阶段、中级阶段和高级阶段，既推动实现区域公共卫生服务的均等化到推动实现城乡公共卫生服务的均等化和推动全民实现公共卫生服务的均等化。这个理论是按照操作实施的步骤和阶段性建立的。四是统一制度说，既通过政府强有力的领导和法律法规的保障，通过制度的建设，最终实现人人享有公共卫生均等化服务，

由政府的统一制度安排。结合众多专家学者的观点，目前有关基本公共服务均等化问题的研究主要涉及三方面内容:一是基本公共服务均等化的内涵及意义;二是我国基本公共服务

非均衡供给问题;三是实现基本公共服务均等化的手段与途径。到目前为止，对基本公共服务均等化概念及内涵进行准确、系统界定的论述并不多见，大多数学者都是将基本公共服务均等化作为完善财政转移支付制度的最终政策目标进行笼统论述。我国基本公共服务非均衡供给问题主要体现在地区与地区之间、城市与农村之间、人与人之间的非均衡，尤其是针对农村基本公共服务供给缺失问题的研究最多。大部分学者都认为基本公共服务供给的不均等进一步加剧了城乡差距，所以对于缩小城乡公共服务差距做出了不少有益的理论研究和实践探索。人口多，人均医疗资源少是我国的基本国情，但让公共阳光的政策照到基层医疗卫生机构，按照“预防为主”的方针，提供低成本的基本公共卫生服务，引导百姓在基层机构就诊常见病，多发病，获取卫生保健知识，就能实现让城乡居民得到大致相等的基本公共卫生服务

三、结论

公共卫生是一个国家或地区群体健康的基本保障，直接关系到每一个公民身体健康和生命安全的头等大事，也是社会进步和人的全面发展的重要标志。提供公共服务是现代政府的一项基本职能，公共卫生服务是政府公共服务的一个基本范畴，政府理应肩负起发展公共卫生事业的神圣职责，温家宝总理在政府工作报告中明确指出：“医疗卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福，我们要克服一切困难，把这个世界性难题解决好”。“十一五”期间，我国城乡居民健康水平面明显提高，总体处于发展中国家前列。所以，在深化医药卫生体制改革过程中，要以推进基本公共卫生服务均等化为契机，增强和保护群众健康，

促进卫生民生建设。